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第四个病例，这一次就是儿童脑干病变了。
儿科病大概是临床领域最让医生觉得头痛的疾病了。
毕竟，其他病，一般情况专门对付病情就行了。
而针对儿童疾病，不仅要抽丝剥茧般分析疾病，还得应付关心则乱的孩子父母，乃至于爷奶七大姑八大姨……以及儿童本身难以形容出自己的感受，诊断过程中只能全凭医生的经验判断等等。
不过如今变成了病例，倒是避开了这些麻烦。
陆启山看向题目中的病史。
“8岁女孩，突发复视、吞咽困难、步态不稳1周，进行性加重至无法行走，就诊时哭闹不止……”
此外，还有一系列的检查报告。
比如影像学提示mri显示脑桥背侧2cm的t2高信号病灶，轻度强化，无明确占位效应……
“很容易被误诊为脑干脑炎。
“而且最有迷惑性的是，这一病例如果进行诊断性治疗——采取激素疗法，可能会短暂缓解，就更容易让人误以为是脑干脑炎了。
“而且激素治疗后，还会掩盖真相！”
陆启山同样擅长儿童疾病的诊断。
在瑞金神外的时候，儿科病人是其他医生最不愿意接手的。
但很多时候，医生并没有选择病人的权利。
这就让田子昂等人也不得不应对神外疾病患儿。
但尽管没法选择病人，他们却可以指派医生来接烂摊子。
因而，这种费力不讨好的活，统统落在了陆启山身上。
这也让陆启山被迫磨练出了相当扎实的诊断经验。
“就诊时哭闹不止，再加上其他神经症状……很有可能有颅高压，必须紧急处理颅高压。
“随后，细胞学+抗gfap抗体+感染pcr，腰穿查脑脊液。
“如果最后发现抗gfap阳性，就考虑免疫治疗。
“若是阴性，则立体定向活检，排除dipg或淋巴瘤……”
陆启山字斟句酌，安排着诊疗步骤。
这里面，有相当多的雷区。
比如若是直接活检，那大概率要丢掉大部分的分。
毕竟尽管脑干脑炎是误区，但这个病例中一切治疗的前提，都必须先把感染给排除了，否则，活检的风险会非常高！
以及，也会有相当一部分人想到了完善自身免疫抗体的检查，但又忽略了儿童病例“哭闹不止”代表的意义，忽视了颅高压，同样会丢分。
随后，陆启山继续分析。
这个病例比想象中要复杂许多。
来到这一步，诊断才刚刚开始。
根据新的检查结果，患儿抗gfap阳性，此时几乎所有有经验的医生都会选择做免疫疗法。
然而经过免疫疗法后发现，患儿竟然出现了中枢性高热！
而且此时又发现，病人的脑脊液白细胞正常但蛋白显著升高，抗gfap阴性。
这很容易被误以为是感染。
不过，此时就算用抗生素对抗感染也无效了。
常规手段、或者是犟种医生，可能就会怀疑是“耐药性脑炎”，加用ivig。
而优秀一点的，此时会怀疑淋巴瘤，再次要求活检。
至于水平更高的，可能就会查铁蛋白、scd25、nk细胞活性，把目标锁定为“嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症”（即lhl）了。
而事实上，此时最正确的做法，应当是第一时间查hlh指标，同时应用地塞米松+依托泊苷，病情若无改善后再考虑活检排查了。